Kolorektal cancer

Kolorektal kreft er en av de hyppigst forekommende krefttypene i Norge. Norge er et av få land som ikke screener for denne type kreft. En enkel prøve kan avdekke skjult blod i avføringen som kan være det første og i mange tilfeller eneste tegn på kolorektale sykdommer inkludert kolorektal kreft.

Skjult blod i fæces (FOBT)

 

Skjult blod i fæces betyr at blod ikke er påviselig gjennom makroskopiske undersøkelser og kan skyldes lesjoner i hele mage-tarm systemet. Skjult blod i fæces kan være den første, og i mange tilfeller, eneste tegn på kolorektale sykdommer inkludert kolorektal kreft (1).

 

Hvilke tilstander kan gi positiv FOBT test?

 

  • Kolorektal kreft (2)
  • Magesår (3)
  • Inflammatoriske tykktarmsykdommer (4)
  • Polypper (5)
  • Divertikler (6)
  • Andre tilstander som kan gi positiv FOBT er: spiserørskreft, magekreft, tynntarmkreft, gastritt, leverkreft, bukspyttkjertelkreft, leverchirrose, gallestener og betennelse i bukspyttkjertelen (7)

 

Interfererende faktorer som kan påvirke resultatet av testen

 

Hemoroider, menstruasjon, hematuri (blod i urin) og bruk av rektale suppositorier kan gi falske positive FOBT resultater. Det er derfor viktig å unngå å ta testen ved disse tilstander. Noen medikamenter kan interferere med test resultatet. Eksempel på legemiddelstoffer som kan påvirke den monoklonale MonoHeam® testen er: aspirin, indometacin, fenylbutazon, kortikosteroider og reserpin. To dager uten bruk av denne type legemidler før testen tas sikrer at de ikke interfererer (avklares med den enkeltes lege). Vitamin C i doser over 250 mg per dag har vist seg å kunne inaktivere MonoHeam® test, og kan resultere i falske negative resultater (8).

 

Metode

 

Generelt finnes det to metoder laboratoriene benytter for FOBT analyser. Noen laboratorier benytter polyklonale antistoffer, mens andre benytter monoklonale antistoffer. Genova Diagnostics benytter testen MonoHeam® som er basert på monoklonale antistoffer. Foredelen med denne metoden er at den er spesifikk for humant hemoglobin. Det betyr at den ikke kan kryssreagere med ikke-humant hemoglobin eller vegetabilske peroksidaser. Dette betyr at man ikke behøver å ta hensyn til inntak av mat før testen tas (9). Det eneste unntaket er vitamin C over 250 mg per dag (8).

 

Andre forholdsregler før testen tas

 

For å avdekke latente lesjoner med intermitterende blødninger, er det anbefalt å spise mat som inneholder grove matvarer som korn, peanøtter, popcorn, rå frukt og grønnsaker to dager før testen skal tas (8).

 

 

 

 

Positiv FOBT resultat

 

Først bør man sikre at interfererende faktorer er undersøkt og evaluert. Blødninger fra gastrointestinale lesjoner kan være intermitterende, det er derfor anbefalt at MonoHeam® testen tas på tre påfølgende prøver (8). Offisielle anbefalinger etter positiv FOBT test er sigmoidoscopi med dobbel barium kontrast eller kolonscopi (9).

 

Testmetode, laboratorium og akkreditering av metode og laboratorium

 

FOBT testen BMLab tilbyr utføres av laboratoriet Genova Diagnostics i USA. Genova Diagnostics benytter monoklonal antistoff test - MonoHeam®. Både laboratoriet og testen er fullt ut akkreditert av FDA / CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendment) i USA. Genova Diagnostics er et av de største og mest anerkjente laboratorier nasjonalt i USA og globalt for utføring av fæcesanalyser.

 

Avføringstesten CDSA eller CDSA/P inkluderer FOBT samt en rekke andre viktige parametre.

 

Referanser:

  1. Qin DX et al. New concept for cancer screening. Eur J Cancer Prev.1996 Apr;5(2):121-4.
  2. Greegor DH. Diagnosis of large-bowel cancer in the asymptomatic patient. JAMA. 1967 Sep 18;201(12):943-5.
  3. Wroblewski M Ostberg H. Ulcer disease among geriatric inpatients with positive faecal occult blood test and/or iron deficiency anaemia. A prospective study. Scand J Gastroenterol. 1990 May;25(5):489-95.
  4. Howarth GF et al. High prevalence of undetected ulcerative colitis: data from the Nottingham fecal occult blood screening trial. Am J Gastroenterol. 2002 Mar;97(3):690-4.
  5. Abdul F et al. Diagnostic value of immunochemical fecal occult blood test for small colorectal neoplasms. Eur J Med Res. 1997 May 28;2(5):227-30.
  6. Kronborg O. Diverticulitis: a new high-risk group for colorectal cancer? Scand J Gastroenterol. 2004 Aug;39(8):707-8.
  7. Kawai, et al: Clinical study on MonoHaem, an immunological fecal occult blood test reagent. J Japan Soc Colo-Proctolo,1987;40(3):308-313.
  8. Package insert: Silenus. MonoHaemR. Monoclonal Antibody Screening. Test for Faecal Occult Blood. Catalogue No: 991040995. Product code: MH101
  9. Douglas F et al. ACG recommendations for colorectal cancer screening for average and higher risk patients in clinical practice. April 2000. http://www.acg.gi.org/patients/ccrk/CRC2000.pdf

 

 

 

 

Dag Tveiten, bioingeniør

BMLab